虚劳死候

虚劳不能服参、
,不受补者死。劳嗽声哑者死。一边不能睡者死。久泻及、白涎、白液、涎沫虽白,实血所化。一谓白血浅红色,而似肉,似肺者。)劳嗽久而咽痛无声,此为下传上;不嗽不疼,久而溺浊脱精,此为上传下,皆死。吐血若咳逆上气,脉数有热,不得卧者死。

出鱼际,逆气喘息。脉弦为咳。咳而浮者,四十日己;咳而弦者,相其人强,吐之而愈;咳而脉虚,必苦冒;咳而沉者,不可发汗。喘咳上气,脉数有热,不得卧者死;上气,面浮肿,肩息,其脉浮大者死;久咳数岁,脉弱者生,实大者死;上气,喘息低昂,脉滑,手足温者生,脉涩四肢寒者死;咳,脱形发热,小坚急者死;肌瘦下脱,热不去者死;咳嗽脉沉紧者死,浮直者生,浮软者生,小沉伏者死;咳而呕,腹胀且泄,脉弦急欲绝者死;咳嗽羸瘦,脉形坚大者死。暴咳脉散者死。浮为风,紧为寒,数为热,细为湿,此生于外邪之所搏;浮紧则虚寒,沉数则实热,弦涩则少血,洪滑则多痰,此生于内气之所郁。

因风、寒、火、劳、痰。

风寒为病主乎肺,以肺主皮毛而司于外。伤之。腠理不疏,风寒内郁于肺,清肃之气不利而生痰动嗽。又寒饮食入胃,从脾脉上至于肺则肺寒,肺寒则内外合邪,因之而咳。火之嗽,病因火盛生痰、铄肺金也,遂成郁遏胀满。甚则干嗽无痰,或唾血痰。劳而咳嗽,皆好色肾虚,则子能令母虚,气血俱虚,阴虚则生火,肺金耗败,而津液、气血皆化为痰矣。痰者碍清气升降,滞气而不行,遂成诸咳嗽之证。

论咳逆痰嗽分为二
咳者,谓无痰而有声。肺气伤而不清,而上逆,皆关于肺也。嗽者,谓有痰而无声。脾湿动而为痰,而成嗽,皆积于脾也。盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。若脾无留湿,虽伤肺气而不为痰也。然寒、暑、燥、湿、风、火皆令人咳。唯湿痰,饮食入胃留之而不行,上入于肺,则为咳嗽也。假令湿在心经,谓之热痰;湿在肝经,谓之风痰;湿在肺经,谓之气痰;湿在肾经,谓之寒痰。

《三因》论
咳者,卫气之失;嗽者,营血之失。外伤六气,随风、寒、暑、湿、燥、火感其部位,而察其元以表之。内伤七情,皆聚于胃而关于肺,多痰嗽也。卫气之失,则多痰逆;营气之失,则多痰嗽也。

张论
以贫富言之。贫者,谓之咳嗽,外感之由也。《内经》曰∶秋伤乎湿,冬必咳嗽是也。又曰∶岁火太过,肺金受病,民病咳嗽是也。富贵者,谓之涎嗽,多饮食浓味,热痰所成也。

李论
皆脾弱受病,肺金受邪,饮食不化精微,留积而成痰,肺气不利,而痰冲清道而成咳。

刘论 皆脾湿入于肺而成痰,伤风而成咳。

痰嗽潮热四证
有痰嗽者,潮热大体虽同,动作有异。或因虚中寒冷,则先痰嗽,嗽久而不已,血形如线,随痰而出,恶寒发热,右寸浮而数;外证,日轻夜重,面白痰清。

因忧愁大怒,则吐血而后痰嗽,少寒多热,左寸沉小而数;外证,心下噎塞,情思不乐,饮食不下。

或蛊注相传,死魂相逐,则先呕血,不知来处,微有痰嗽,渐成寒热,两手脉弦细而数,外证,饮食不为肌肤,颊红变动不常,身体酸痛倦,及嗽损咽痛多痰,或喘或泻则死。

先因伤湿、伤寒解利不尽,虽病退人起,饮食减少,不生肌肉,身倦无力,劳力则热,身体酸痛,状如劳伏,但不吐血,不发潮热,经二三年医无验。此是余毒伏在经络,其脉弦也,再发则愈。

《三因》论状
伤风咳者,憎寒壮热,自汗恶风,口干烦躁。伤寒咳者,憎寒发热,无汗恶寒,不干烦躁。伤暑咳者,烦热引饮,口燥,或吐沫,声嘶咯血。伤湿咳者,骨节烦痛,四肢重者,洒洒淅淅。喜伤心,咳而喉仲介介如肿状。甚则咽肿喉痹,自汗咽干,咯血。此劳伤心,小肠受之,咳与气俱失。怒伤肝,咳而两胁下痛,不可转侧,则两
下满,左胁偏痛引少腹。此怒伤肝,胆受之,咳呕胆汁。思伤脾,咳而右胁下痛,隐隐引肩背。甚则不可动,腹胀心痛,不欲食。此饥饱之伤,胃受之,咳而呕,呕则长虫出,忧伤肺,咳而喘息有声。甚则吐血,吐白沫涎,口燥声嘶。叫呼伤肺,大肠受之,咳而遗矢。恐伤肾,咳而腰背相引痛。甚则嗔,咳涎,寒热,引腰背,或喘满。房劳伤肾,膀胱受之,咳而遗溺。久咳不已,三焦受之,咳而腹满不饮食。

咳、嗽、喘、逆气、短气分别不同。

咳者,无痰有声,喉中如痒,习习如梗,甚则续续不止,连连不已,冲膈击胸。外有心咳、一切血证、肺咳上逆。

嗽者,有痰。外有劳瘵喘促嗽血、肺痿、肺痈。

喘者,促促而气急,喝喝而息数,张口抬肩,摇身攘肚。外有香港脚。

逆气者,但香港脚上而奔急。外有肺中风、肺中暑、肺热、肺寒、肺水、肺痹、肝热胆寒、心热肠痹、痰水。

短气者,呼吸难,数则不能相续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛。外有脾中风、脾中寒、肺热、肾虚、历节风、忧气、胸痞、痰饮。

咳嗽谓无痰而有声。《素问》云∶咳乃皮毛先受邪气以从其合,其寒饮食入胃,从脾脉上至肺,肺寒则内外合邪,因有咳证。

肺咳,麻黄汤;大肠遗矢,赤石脂禹余粮汤、桃仁汤。

脾咳,升麻汤;胃吐虫出,乌梅汤。

心咳,桂枝汤;小肠气失,芍药甘草汤。

肝咳,小柴胡汤;胆呕苦汁,黄芩半夏汤。

肾虚,麻黄细辛附子汤;膀胱遗溺,茯苓甘草汤。

久咳不已,三焦受之。其状,咳,腹满不欲饮食。此皆聚于胃,关于肺,令人多涕唾而面浮肿气逆也。异功白术散。

逆,逆谓气上逆肺,壅而不下。上气逆者,皂荚丸;火逆上气,麦门冬汤;上气脉浮者,麻黄浓补汤;上气脉沉者,泽漆汤。泽漆、桑白皮、射干、黄芩、白术、茯苓、竹茹,治气上逆,为热所作。

治法
无痰而有声者,以辛润其肺,青皮以散三焦之气壅。有痰而嗽者,治痰为先,下气为上。痰而能食者,下之。不能食者,浓朴汤治之。痰而热者,柴胡汤加石膏主之;痰而寒者,小青龙加桃仁主之。

张之治痰
以通圣散加半夏。暑嗽以白虎、凉膈;火嗽以黄连解毒;湿嗽以五苓、白术;燥嗽以木香葶苈散;寒嗽以宁神宁肺散,为上也。更分以吐、汗、下为佳。


南星、半夏、枳壳、陈皮。风痰脉弦,加通圣;热痰脉滑,小柴胡,洪加青黛、连;气痰脉涩,加青、陈皮;湿痰脉缓,加术、防己;寒痰脉沉,加桂、杏、小青龙;发热加芩、桔;痞加枳实,重加茯苓;气上逆加葶苈;气促加参、桔;浮肿加郁李仁、杏仁、泽泻、茯苓;上热喘涌,加寒水石、石膏;大便秘加大黄;能食加大承气;不能食加朴。

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