杜学士三十六般辨视舌色法

清碧学士杜先生曰∶凡伤寒热病传经之邪,比杂病不同,必须以脉与证及舌三者并看,表里汗下之法,方免无瘥,不误人命。且如脉者,血之府也,属阴。人初得病之时,邪与正气相搏未让,脉必滑而有力也。病久热甚气衰,脉必微细无力。方数甚也,只可好养阴退阳。此议脉之妙也。又如证者初病有恶寒发热,后必有渴欲水燥热之类也。或有逆厥而狂者,此热证传经之邪也。始终热证,实热故无寒也。伤寒为病,初头痛。

凡证有头疼恶寒发热,是为伤寒,无则皆非也。何则?伤寒则恶寒,伤食则恶食,理固然也。但在冬时,恶寒为甚,其余时月,虽有恶寒亦微,未若冬时之恶寒为甚也。虽四时皆有伤寒,治之不可一概论也。

必有发热而恶寒渴水之证。一病便不逆泄利,但寒而无发热,此寒证也。

冬时气寒,腠理微密,非辛甘温不可,故以桂枝等汤以治之。然风与寒常相因,寒则伤荣,恶寒头痛,脉浮紧而无汗,则用麻黄汤开发腠理,以散寒邪,得汗则愈。风则伤卫,头痛恶风,脉浮缓而自汗,则用桂枝汤充塞腠理,以散邪,汗止则愈。经云∶辛甘发散为阳是也。若夫荣卫俱伤,又非此二汤所能治也,须大青龙汤,然此汤太峻,又非庸常之可拟也。余亦有代之者。盖冬时为正伤寒,风寒猛冽,触冒之者,必宜幸温散之。其非冬时亦有恶寒头痛之证,皆宜辛凉之剂通表里,和之则愈矣。若以冬时所用之药通治之,则杀人多矣。曰∶辛凉者何谓也?羌活冲和汤是也,兼能代大青龙汤为至稳。呜呼!此方可代三方,危险之药如坦夷,其神乎哉!世皆所未知也。

且如识证之妙者,如火者,本心之官也,窍于舌。心属火主热象离明。人初得病在表,则舌自红而无白胎等色。表邪入于半表半里之间,其舌色变为白胎而滑见也,切不可不明表证。故邪传之间,其舌色初为白胎;邪入于里,舌必见黄色,乃胃邪之象,宜调胃承气汤下之,胎黄自去而疾安矣。若医不以次第而误用汤丸,失于迟下,其胎必黑,变为舛证,此为难治。若见胎如黑漆之光者,十死一生,此心火与邪热,二火相乘,亢极变为黑色,如火之炎物,极则焦而形黑也。乃脏腑皆受邪毒日深,胃中积热之极,宜速下之,泻去胃中实火,庶几回生;若下之迟,死期必矣。今撰三十六舌法于左,并方法源流,可决死生之妙也。

过此则少阳阳明二经,在乎半表半里,肌肉之间,脉亦不浮不沉。外证在阳明,则有目疼鼻干不得眠之证,脉似洪而长,以葛根汤、解肌汤、升麻汤之类治之。在少阳,则胸胁痛而耳聋,脉见弦数,以小柴胡汤加减而和之。此二经不从标本从乎中治。余尝以小柴胡汤加葛根芍药,治少阳阳明合病如拾芥,但不使世俗知此。

三十六舌法。

过此不已,则传阳明之本,为入里,大便实,其外证悉罢,谓无头痛恶寒也。脉见沉实不浮,谵语恶热,六七日不大便,口燥咽干,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用。或曰∶邪既入里为实,无非大黄苦寒之药下之,何其用方之杂乎?传来非一,治之则殊。且病有三焦俱伤者,则痞满燥实俱全,宜大承气汤,浓朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热,病斯愈矣。邪在中焦,则有燥实坚三证,故用谓胃承气汤,以甘草和中,芒硝润燥,大黄泄实;不用枳实浓朴以伤上焦虚无氤氲之元气。谓胃之名,于此立也。上焦受伤,则为痞实,用小承气汤,枳实浓朴除痞,大黄去实;去芒硝则不伤下焦血分之真阴,谓不伐其根也。若夫大柴胡汤,则有表邪尚未除,而里证又急,不得不下,而以此汤通其表里而缓治之。犹有老弱及血气两虚之人不宜用此。

治宜小柴胡汤,或栀子豉汤。

三阳之邪大里为患,春夏秋有不头痛恶寒而反渴者,此则为温病,暑病亦热。此之温病犹加热也,治宜加减小柴胡汤。盖此汤春可治温,夏可治暑,秋能润肺,又宜升麻葛根汤、解肌汤,败毒散。中暑而渴者,小柴胡石膏汤、人参白虎汤,看渴微甚而用之,无不效者。

宜凉膈散,或大柴胡汤下之。

经曰∶发热不恶寒者,皆不在伤寒之例矣。

将发黄,宜茵陈蒿汤。

宜玄参升麻汤,或化斑汤。

大抵伤寒先须识证,察得阴阳表里虚实亲切。复用汗吐下温和解之法,庶无误矣。

宜竹叶石膏汤。大热,宜调胃承气汤下之。

先看两目或赤或黄,赤为阳毒,黄为胆之湿热。次看口舌有无胎状,有白胎者,丹田有热,胃中有寒,邪初入里。如滑,邪未全入,犹带表里,宜解之。已后见黄胎为热入里,宜下解之。黑胎生芒刺为热极深,难治,不死则危。再后用手按心胸,周小腹有无痛处。如心胸满闷为表在,未经下者,非结胸也,乃表邪传在胸中,未入于腑,证虽满,而为表在也,当属少阳部分,只用小柴胡加枳实入金钗煎服,实为验过神药也。如按心则痛,手不可近,大渴谵语,以经下者为虚热,结胸汤下之,反加烦躁者死。如见瞑者,知太阳经衄血将解也,犀角地黄汤。若见额汗出,齐颈而还,身无汗,小便自利,大便黑,渴饮水浆不欲咽,此瘀血证也。或小腹痛有满,当按其痛处,问其小便通利若何,如通利,知其有蓄血下焦,宜破瘀血,桃仁承气汤下之,尽黑物则愈。

过经未解,宜大承气汤下之。

小水不利,头汗,齐颈而还,或欲水浆,知邪热在内,津液留结,发黄,宜茵陈汤加栀子、滑石,入盐少许,利小便,清则愈。

宜凉膈散加黄连主之。

凡看伤寒,尺脉弱而无力者。宜小柴胡汤和解之。若伤寒服药不效,眼珠如火,燥渴欲危,身如涂扑,脉洪大,不知人,狂妄叫喊,此因邪热在于三焦,宜三黄石膏汤治之,名阳毒也。

宜小承气汤下之。

凡看伤寒,手指甲青,肚痛,吐泻,四肢厥冷,脉沉无力,名阴毒,宜附子理中汤治之。

宜理中丸,或四逆汤主之。

凡看伤寒,吐蛔者,虽有大热,忌下之,犯下药必死,盖自胃中虚寒,则蛔上膈上,凶之兆也。急用炮干姜理中汤加乌梅、川椒服,待蛔定,却用小柴胡汤退热,蛔闻酸苦则定。

调胃承气汤下之,或解毒汤调之。

凡看伤寒,渴饮水浆自救,宜少饮之,不可太多,则水传心下为喘咳,为哕,为痢,为水结,为肿等证见矣,当开后外条。

黑色者主死。

凡两感伤寒,虽为必死,复有可救,乃自治法用药瘥也。且太阳与少阴头疼痛,邪在表,不食腹满,邪在里。少阳与厥阴耳聋胁痛,邪在表,囊缩,邪在里。三阳头痛身热,耳聋呕吐,已自不可下之。其三阴腹满口渴囊拳,便不可下乎?先用麻黄、葛根为解肌,谓胃承气为攻里,最为的当,一投一效。今之医人用古《活人书》,引身痛下利虚寒攻里之药,而治烦满囊拳实热之证,天地之远,岂不死知。《活人》救里用四逆,攻表用桂枝,岂不差乎!用是热剂,正谓抱薪救火,而腹满烦数实热何由而痊?脏腑何由而通?所死者多矣。是时两感,莫作不治,执定于心也。

白者无活,主死无疑。凡见舌尖白,根黄,此为表证未解,须宜解表,然后可攻之。如大便秘者,宜凉膈散泡硝黄热服。小便涩者,宜五苓散加木通,合益元散入姜汁,白汤调下。

伤寒合病者,二阳经同受病之不传也。并病者,一经先病,又过一经之称也。是太阳阳相并,若未尽,是伤太过,尚有表证,尤当汗之,麻黄桂枝各半汤;若并已尽,是为传过,太阳证潮热,手足汗出,大便硬,时谵语者是也,当下之,承气汤。是知传则病,不传则止,实出三阳证。太阳阳明并病,麻黄葛根汤;太阳少阳合病,黄芩汤;少阳阳明合病,小柴胡加蛤蚧。若三阳三阴合病,即是两感也。

脉沉微者难治,脉见浮滑者可汗,沉实者可下。若初病见此者危急,调胃承气汤下之。

必有恶寒身疼,如饮水者,五苓散。自汗渴者,白虎汤。下痢者,解毒汤。

初起一二日,足太阳膀胱受证,此经从头项贯于腰脊,故有头痛恶寒,发热脊强。脉按皮肤之上,轻手便得。一经有二药之分,浮而有力无汗为表实,是伤寒表证,寒伤荣血,用麻黄发腠理,表汗除邪而愈。脉来浮缓无力有汗者为表虚,是伤风表证,风则伤卫气,冬月桂枝汤充塞腠理,止汗散邪为愈。

当有表证,其病之来虽恶,宜服凉膈散微表之,退即下之,用承气汤。

有言桂枝发汗者,非发汗也。仲景云∶脏无他病,里和也;卫气不和,表病也。

此热乘肾,当急下之,用解毒汤加酒泡大黄为末调服。

自汗出者,卫不和也。荣血不与卫合,故用桂枝甘缓之剂,以其和合荣卫,汗出,风邪由此而解矣。邪无容地,汗自出矣。非发也,实秘汗孔也。发字当作出字论。

初病则得之,不自白而变黄者,必见谵语。此由失汗,表邪入里也,必用汗下,兼以双解毒汤。

其余月感冒非时暴寒之证,无汗,以羌活汤加苏叶葱白发散。若少阴心经有血热,用生地黄,无则去之。如太阴肺经有痰热,鼻塞,用黄芩,无则去之。此二味有所别也。

必泄,宜服解毒汤。恶寒者,五苓散。

其秋湿春温夏暑之证,正宜加之,切勿根据方一概妄用。有汗,加味冲和汤逐邪而愈也。汗甚不止,加黄
白术。若将冬时正伤寒之药,混治非时冒寒之轻,若将非时冒寒之药,混治冬时正伤寒之重,必为害矣,不死则危。

必表未解,宜小柴胡汤合天水散。可下者,大柴胡汤。

如一日至十二日,若见头痛恶寒,不论日数多少,尚有表证,热未解,还用发散,切不可下,若下之,变为结胸等证。再若二三日至六七日,或八九日、十三四日,头痛恶寒,皆阴,反怕热,或胸腹满闷,硬痛便实,口渴谵语妄言,皆热邪传里。

同上治。

年老元虚之人,大柴胡汤下之,年壮元实热深之人,大小承气下之,切不可拘于日数始太阳终厥阴之论也。

必先见白胎变黄色也,此为表而传里也。热已入胃,急下之,调胃承气汤。若不早下,必至黑色而不可救。白中见黑胎者同治。

若夫头痛恶热止,则恶寒自汗,无发热者,汗后表虚也,故用黄
建中加桂枝以和表也。其不止者,去桂加炒白术、附子少许以温之,亦可不必拘于日数也。

不可下,宜白虎汤加人参。

又有少阴证似太阳,太阳脉似少阴,开记后条明白矣。

脉在肌肉,为邪在半表半里,必往来寒热,宜小柴胡汤和之。

七日传邪足厥阴肝经,此经循阴
络于肝,会于颠顶,故有烦满囊拳而渴,一身无热,四肢微厥;脉至筋骨间,沉缓有力,此热从三阳传入厥阴里证也。表虽冷,内有热邪,正谓阳极发厥,宜承气汤下之,不必拘于日数也。两阴多尽,名厥阴也。如初起无身热,便四肢厥冷,怕寒不渴,或腹痛吐利者,脉沉迟无力,此证非从三阳经传来,乃是直中厥阴也,急用附子四逆汤温之,再灸丹田气海三十壮,如怔仲不省人事脉全无者,必死也。口中出沫寒痛者,盐炒茱萸姜汤煎服为效矣。

时时自下利,小腹痛引阴筋,此名脏结之证,为邪并入脏深,为难治。

必作烦渴呕吐之证,兼见表者,五苓散合益元散,服之黄尽,方可下之。

伤寒发执恶寒,头项痛,腰脊强,则知病在太阳经也。

热必深也,邪传六腑,将入五脏,急下之,调胃承气汤,次进解毒汤,亦为十存四五也。

身热目痛鼻干,不得眠,则知病在阳明经也。

表少里多,宜天水散一合,凉膈散二合,和而服之。如嫌未散,防风通圣散主之。

胸胁痛,耳聋口苦舌干,往来寒热而呕,则知病在少阳经也。

膈邪传胃,并毒极深,必烦渴,急宜下之,大承气汤。若见发黄,茵陈蒿汤。血证,抵当汤。表有水肿在胁内,十枣汤。结胸者,大陷胸汤。痞满者,大黄泻心汤。

腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹满时痛,则知病在太阴经也。

此由失下,热退可愈,须四五下之方退,大承气汤。五次下之而胎色不退者,不治。

引衣蜷卧,恶寒,或舌干口燥,则知病在少阴经也。

其证必渴,谵语。脉滑者生,脉涩者死。循衣摸床者死。下之见黑粪者死,大承气。

烦满囊缩,则知病在厥阴经也。

热毒邪气已深,两感者,下之十有九死,宜用九味羌活汤。

潮热自汗,谵语发渴,不恶寒反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄狂乱,五六日不大便,则知病入于胃腑也。

不恶寒下利,调胃承气汤。

凡见头痛恶寒发热,腰脊痛项强,脉浮者,则是表证,不拘日数多少,理用解表之剂无疑。

伤风表未解也,宜双解毒散加双解毒汤微汗之,表证罢可下之。

凡见耳聋胁痛寒热,呕而口苦,脉见弦数者,即是半表半里证,不拘日数多少,便用和解之剂无疑。少阳经行身之侧,而兼半表半里。

如结胸烦躁,目直视者,下之。非结胸不可下。

凡见头痛恶寒悉除,反见怕热作渴谵语,揭衣扬手,发狂发斑发黄,潮热自汗,大便不通,小便短赤,或胸中连脐腹注闷疼痛,脉沉有力。或上气喘促,则传里证,不拘日数多少,便用通利下药无疑。

隐隐不见,如黑灰色,根黑尖黄虽有黑行,其脉实,宜下之,大承气汤。脉浮而渴者,凉膈散。其能活者十有三四。

凡伤寒初起,无头痛,无身热,就便怕寒,四肢厥冷,或腹痛吐泻,或口味白沫,或流冷涎,或战栗,面如刀割,引衣蜷卧,不渴,脉来沉迟无力,即是直中阴经真寒证候,急用温里热药。要在随所见证分表里而治之,切莫乱投汤剂,不可拘于日数。若非深得仲景之旨,岂能至此耶?

无恶寒恶风,虽脉浮者亦可下之。若恶风寒,双解毒汤。下之见黑粪者,不可治。

表证头痛恶寒发热,脉浮紧、无汗,。脉浮缓,有汗,。项强几几,无汗恶风,太阳与阳明合病,下利,头目痛,鼻干,脉浮,。头痛发热不恶寒而渴,肌肉痛,脉浮大而长,头痛身热恶风,表不解,脉浮而滑,心下有水气而呕哕者,头痛项强发热,伤寒见风,伤风见寒,脉浮紧,无汗而烦躁,往来寒热,脉浮而弦,或浮而细,胸满胁痛,少阳经病,心烦喜呕,欲传于里,此为半表半里也,身热不恶寒,反恶热,手足
汗出,面赤谵语,大便实,过经不解,或呕不止,或寒热往来,日晡潮热不恶寒,反恶热,大便秘,谵语而呕,阳明经病,汗后不恶寒,无表证,六七日不大便,腹胀满,潮热,狂言而喘者,六七日不大便,腹满烦渴,并少阴,舌干口燥,日晡发热,脉沉实者,表邪已解,小腹急,大便黑,小便不利,此瘀血也,阳证未除,下之太早,即成结胸,胸中作痛,按之甚,脉浮滑,谓之小结胸,五六日不大便,口干而渴,潮热,心下至少腹俱硬满,胸中大痛,起高突,按之不可近,其痛愈甚者。名大结胸,

脉滑者可下之;脉浮者养阴退阳。若恶风寒者,微汗之,双解毒散下之。不成利者,用解毒汤。

汗后而热不退,脉洪大而渴,及虚烦中
躁闷,烦渴而发赤斑者,汗后身痛脉弱,尺脉或迟,

脉滑实,急下之,十得一生。脉浮数无力者不治。

手足温,微腹痛而恶寒,脉尺寸俱迟者,汗吐下后虚弱,邪传于心中,懊而烦,不得眠,太阳病渴而饮水,小便不利,热结膀胱,伤寒无表证,四肢厥冷,下利清谷,脉微迟,

用麻黄、无葱苗不发,甚加豆豉。

用瓜蒂,无豆豉不涌。

用大黄、无枳实难通,甚者加芒硝,铁锈水以逐热开结。

非柴胡不能,坏证须加鳖甲、乌梅、紫苏、桔梗。

用附子,无干姜不热,甚者泥水澄清煎加葱白,再甚者加麝香、皂荚。

加蜜一匙,其燥则止。

姜汁煎服,竹沥无姜汁不行经络。

相关文章

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图