难产的辨证论治

妊娠足月临产时,胎儿不能顺利娩出者,称为“难产”,古称“产难”。

本病的处理原则是促进和协调子宫的收缩,促进产程进展,尽量减少创伤,以恰当而安全的方式结束分娩。在辨证治疗中要注意与交骨不开难产、胎位异常难产及胎儿异常难产严格区别。

中医学关于难产的论述,与西医学产力异常、产道异常、胎位异常和胎儿异常的难产是一致的。本节论述的气血失调难产,基本相当于西医学的产力异常的难产。

治疗大法是虚弱者补气行血以运胎,湿瘀者行气活血以滑胎。但补虚不可过用滋腻之药,以防滞产;化瘀不可过用破血耗气之品,以防伤胎。

[病因病机]

肾气虚弱型

气血失调难产的机理主要有虚、实两方面,虚者是气虚不运而难产,实者是湿瘀阻滞而难产。常见分型有肾气虚弱、气血虚弱、气滞血瘀、气滞湿郁四型。

主要证候:产时阵痛微弱,宫缩不强,产程过长,腰酸痛重,头晕耳鸣,努责无力,舌淡,苔薄润;脉细滑。

一、肾气虚弱

证候分析:肾气虚弱,冲任不足,故使阵痛微弱,努责无力;胞宫无力运胎,故使宫缩不强,产程过长;肾主骨生髓,·脑为体之海,腰为肾之府,肾虚故腰酸痛重,头晕耳鸣。舌淡,苔薄润,脉细滑,为肾气虚弱之征。

孕妇先天不足,早婚多产,或房事不节,损伤肾气,冲任不足,胞宫无力运胎,以致难产。

治疗法则:补肾降气,开窍催产。

二、气血虚弱

方药举例:神效催生丹(《卫生家宝产科备要》)。

孕妇素体虚弱,气血不足,产时用力汗出,或用力过早,耗气伤津,气血大伤,冲任不足,胞宫无力运胎,以致难产。

腊月兔脑髓1枚(去皮膜,研如泥)冰片5g(另研,代麝香)乳香末12.5g(另研)母丁香5g(极细末)

三、气滞血瘀

上药研细,用兔脑髓为丸,鸡头实大,阴干后瓷瓶收封备用。临产时温丁香汤送服1丸。

孕妇素多忧郁,或安逸过度,气血运行不畅,或临产忧虑紧张,气结血滞,或产时感寒,寒凝血滞,气机不利,皆使冲任失畅,胞宫瘀滞,不能运胎,以致难产。

方中兔脑髓补肾益精,催生滑胎;公丁香、母丁香温,肾降逆,开窍催产;乳香、冰片活血散结,开窍催产。全方共奏补肾降气,开窍催产之效。

四、气滞湿郁

气血虚弱型

孕妇素多忧郁,气机不畅,或孕后胎体渐大,阻碍气机升降,易致气滞湿郁,湿停冲任,壅塞胞宫,不能运胎,以致难产。

主要证候:产时阵痛微弱,宫缩不强,产程过长,神倦乏力,心悸气短,或用力过早,努责无力,面色苍白,舌淡,苔薄,脉虚大或细弱。

[辨证论治]

证候分析:气血虚弱,且又用力过早,冲任不足,故使阵痛微弱,努责无力;胞宫无力运胎,故使宫缩不强,产程过长;气血两虚,不能上荣,故面色苍白;气虚中阳不振,则神倦乏力,气短;血虚心失所养,则心悸。舌淡,苔薄,脉虚大或细弱,为气血虚弱之征。

本病的处理原则是促进和协调子宫的收缩,促进产程进展,尽量减少创伤,以恰当而安全的方式结束分娩。在辨证治疗中要注意与交骨不开难产、胎位异常难产及胎儿异常难产严格区别。

治疗法则:补气养血,润胎催产。

治疗大法是虚弱者补气行血以运胎,湿瘀者行气活血以滑胎。但补虚不可过用滋腻之药,以防滞产;化瘀不可过用破血耗气之品,以防伤胎。

方药举例:送子丹(《傅青主女科》)。

一、肾气虚弱型

生黄芪、当归、麦冬、熟地、川芎。

主要证候:产时阵痛微弱,宫缩不强,产程过长,腰酸痛重,头晕耳鸣,努责无力,舌淡,苔薄润;脉细滑。

方中生黄芪补益中气,气足以推送胞胎;熟地、麦冬、当归、川芎养血益阴,血旺以润泽胞胎。血旺则气得所养,气足则血得所依,气血俱旺,以收润胎催产之效。

证候分析:肾气虚弱,冲任不足,故使阵痛微弱,努责无力;胞宫无力运胎,故使宫缩不强,产程过长;肾主骨生髓,脑为体之海,腰为肾之府,肾虚故腰酸痛重,头晕耳鸣。舌淡,苔薄润,脉细滑,为肾气虚弱之征。

气滞血瘀型

治疗法则:补肾降气,开窍催产。

主要证候:产时腰腹持续胀痛,疼痛剧烈,宫缩虽强,但无规律、无推力,久产不下,精神紧张,烦躁不安,胸闷脘胀,时欲呕恶,面色紫黯,舌黯红,苔薄白,脉弦大或至数不匀。

方药举例:神效催生丹。

证候分析:气机不利,冲任失畅,瘀滞胞宫,故使产时腰腹持续胀痛,疼痛剧烈;胞宫瘀滞,故宫缩虽强,但无规律、无推力,久产不下;素多忧郁,气机不利,故使精神紧张,烦躁不安,胸闷脘胀;气机逆乱,升降失调,则时欲呕恶。面色紫黯,舌黯红,苔薄白,脉弦大或至数不匀,为气机逆乱,气滞血瘀之征。

腊月兔脑髓1枚冰片5g乳香末12.5g母丁香5g

治疗法则:行气化瘀,滑胎催产。

上药研细,用兔脑髓为丸,鸡头实大,阴干后瓷瓶收封备用。临产时温丁香汤送服1丸。

方药举例:催生立应散(《济阴纲目》)。

方中兔脑髓补肾益精,催生滑胎;公丁香、母丁香温,肾降逆,开窍催产;乳香、冰片活血散结,开窍催产。全方共奏补肾降气,开窍催产之效。

车前子、当归、冬葵子、白芷、牛膝、大腹皮、枳壳、川芎、白芍药。

二、气血虚弱型

方中当归、川芎、牛膝活血化瘀,润胎催产为君;大腹皮、枳壳宽中下气,行滞催产为臣;车前子、冬葵子利水滑胎;白芷、白芍药养血消肿,缓急止痛。全方共奏行气化瘀,滑胎催产之效。

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