胞衣不下,胞衣不下的辨证论治

胎儿娩出后,经过半小时胎盘不能自然娩出者,称为“胞衣不下”,亦称“息胞”。

本病发生在新产之际,辨证要点除了全身症状之外,应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血,可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少,但胞宫内积血甚多,按压腹部或胞宫,可有大量血块和血液涌出,产妇同样可因血虚气脱而晕厥。而且由于失血过多,血室正开,处理不当,可致邪毒感染,发生产后发热、产后腹痛等病。因此对胞衣不下及时恰当地处理是十分重要的。

本病相当于西医学的胎盘稽留。胞衣,即今之胎盘与胎膜的总称。

处理原则:1、血多时必须积极采取损伤最小的方法使胎盘娩出,包括按摩子宫、徒手剖离直至子宫切除;2、失血性休克时,应先输血后处理;3、血少或无出血者,可以等待、观察,或长期住院保守治疗。

[病因病机]

治疗方法:虚证宜补气传送胞衣以摄血,实证宜化瘀温经,排出胞衣,并引血归经。

引起本病的机理,虚者由于气虚不能传送,实者由于血瘀阻碍或寒凝血滞,以致胞衣不下。常见分型有气虚、血瘀、寒凝三型。

气虚型

一、气虚

主要证候:产儿后,胞衣久不下,小腹坠胀,有包块,按之不硬,阴道流血量多色淡,或有血块,神倦乏力,头晕眼花,心悸气短,面色觥白,舌淡,苔薄,脉缓弱。

素体虚弱,中气不足,或产时用力过度,或产程过长而耗伤气血,无力送出胞衣。

证候分析:产妇素体虚弱,产后中气更虚,无力运胞外出,故胞衣不下;气虚下陷,故小腹坠胀;气虚胞宫缩复无力,故小腹有块,按之不硬;气虚不能摄血,故阴道流血量多;血失气化,故色淡;气虚运血无力,而有血块;气虚中阳不振,故神倦乏力,气短;清阳不升,则头晕,面色觥日;气虚失血过多,故眼花心悸。舌淡,苔薄,脉缓弱,为气虚之征。

二、血瘀

治疗法则:补气养血,理气下胞。

素体虚弱,气不摄血,或素多忧郁,经脉失畅,血不归经,均可导致产创出血而瘀结胞中,胞衣阻滞而不下。

方药举例:生化加参汤(《傅青主女科》)。

三、寒凝

人参、当归、川芎、白术、香附。

素体阳气不足,阴寒内盛,或产室寒温失宜,寒邪袭胞,以致气血凝滞,而胞衣不下。

方中人参、白术大补元气以摄血下胞;当归、川芎、香附养血活血,理气下胞。全方有补气养血,理气下胞之效。

[辨证论治]

血瘀型

本病发生在新产之际,辨证要点除了全身症状之外,应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血,可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少,但胞宫内积血甚多,按压腹部或胞宫,可有大量血块和血液涌出,产妇同样可因血虚气脱而晕厥。而且由于失血过多,血室正开,处理不当,可致邪毒感染,发生产后发热、产后腹痛等病。因此对胞衣不下及时恰当地处理是十分重要的。

主要证候:产儿后,胞衣久不下,小腹疼痛,有包块,拒按,阴道出血量多,色黯有块,血块下后痛减,舌紫黯,或有瘀斑紫点,苔薄,脉弦涩有力。

处理原则:①出血多时必须积极采取损伤最小的方法使胎盘娩出,包括按摩子宫、徒手剖离直至子宫切除;②失血性休克时,应先输血后处理;③出血少或无出血者,可以等待、观察,或长期住院保守治疗。

证候分析:瘀血阻滞,故使胞衣不下;瘀血内停,故小腹疼痛,有包块,拒按;瘀血内停,血不归经,则阴道出血量多,色黯有块;血块下后瘀滞稍通,故使痛减。舌紫黯,或有瘀斑紫点,脉弦涩有力,为血瘀之征。

治疗方法:虚证宜补气传送胞衣以摄血,实证宜化瘀温经,排出胞衣,并引血归经。

治疗法则:活血化瘀,通利下胞。

一、气虚型

方药举例:牛膝汤(《妇人大全良方》)。

主要证候:产儿后,胞衣久不下,小腹坠胀,有包块,按之不硬,阴道流血量多色淡,或有血块,神倦乏力,头晕眼花,心悸气短,面色觥白,舌淡,苔薄,脉缓弱。

牛膝、瞿麦、当归、通草、滑石、葵子。

证候分析:产妇素体虚弱,产后中气更虚,无力运胞外出,故胞衣不下;气虚下陷,故小腹坠胀;气虚胞宫缩复无力,故小腹有块,按之不硬;气虚不能摄血,故阴道流血量多;血失气化,故色淡;气虚运血无力,而有血块;气虚中阳不振,故神倦乏力,气短;清阳不升,则头晕,面色觥日;气虚失血过多,故眼花心悸。舌淡,苔薄,脉缓弱,为气虚之征。

方中当归、牛膝活血化瘀下胞;瞿麦、通草、滑石、葵子通利行水,滑润下胞。诸药合用共奏活血化瘀,通利下胞之效。

治疗法则:补气养血,理气下胞。

寒凝型

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