肝风内动型子痫,第十五节

妊娠晚期,或临产时及新产后,眩晕头痛,突然昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,腰背反张,少顷可醒,醒后复发,甚或昏迷不醒者,称为“妊娠痫证”,亦称“子痛”。

证候表现:妊娠晚期或临产前及新产后,头痛,眩晕,突然发生四肢抽搐,昏不知人,牙关紧闭,角弓反张,时作时止,伴颜面潮红,口干咽燥,舌红或绛,苔无或花剥,脉弦细而数。

本病相当于西医学中的重度妊娠高血压综合征中的子痫。子痫是产科危急重症,做好产前检查,对预防子痫的发生和发展有重要意义。子痫一旦发生,严重威胁母婴生命。

病因病机:素体肝肾阴虚,孕后血聚养胎,阴血愈虚,肝阳上亢,故头痛眩晕,颜面潮红,临产前或分娩时及新产后,阴血暴虚,阴虚风动,筋脉劲急,故手足抽搐,腰背反张,风火相煽,扰犯神明,以致昏仆不知人,阴虚内热故颜面潮红,口燥咽干,舌红或绛,苔少,脉弦细而数,均为阴虚阳亢之征。

[病因病机]

治则治法:滋阴潜阳,平肝熄风。

主要机理是肝阳上亢,肝风内动,或痰火上扰,蒙蔽清窍。

处方:羚角钩藤汤。

一、肝风内动

处方:止抽散(湖北中医学院附院验方)。

素体阴虚,孕后精血养胎,肾精益亏,肝血愈虚,血不荣筋,肝风内动,精不养神,心火偏亢,风火相煽,神志昏冒,遂发子痫。

出处:《中医妇科学》·第三章妊娠病(篇)·第十二节子痫(章)

二、痰火上扰

原文:肝风内动证主要证候:妊娠晚期或临产前及新产后,头痛,眩晕,突然发生四肢抽搐,昏不知人,牙关紧闭,角弓反张,时作时止,伴颜面潮红,口干咽燥,舌红或绛,苔无或花剥,脉弦细而数。证候分析:素体肝肾阴虚,孕后血聚养胎,阴血愈虚,肝阳上亢,故头痛眩晕,颜面潮红,临产前或分娩时及新产后,阴血暴虚,阴虚风动,筋脉劲急,故手足抽搐,腰背反张,风火相煽,扰犯神明,以致昏仆不知人,阴虚内热故颜面潮红,口燥咽干,舌红或绛,苔少,脉弦细而数,均为阴虚阳亢之征。治法:滋阴潜阳,平肝熄风。方药:羚角钩藤汤或止抽散(1)羚角钩藤汤(方见经行头痛)原方治肝风上扰,甚则瘈疭,狂乱痉厥,热极动风,子痫,产后惊风。若喉中痰鸣,酌加竹沥、天竹黄、石菖蒲清热涤痰。(2)止抽散(湖北中医学院附院验方)。

孕妇素体阴虚,孕后阴血下聚养胎,阴虚尤甚,阴虚热盛,灼其津液,炼液成痰,痰热互结,或肝阳偏亢,气郁痰滞,蕴而化火,痰火交炽,或孕妇脾虚湿盛,聚液成痰,郁久化热,以致痰火上蒙清窍,神志昏冒,发为子痫。

[辨证论治]

本病辨证要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频率,结合兼症和舌脉,确定证型与治法。一般昏迷深,发作频的病情较重。治疗大法以清肝熄风、安神定痉为主。由于病情危重,应中西医结合进行救治。

一、肝风内动型

主要证候:妊娠晚期,或临产时及新产后,头痛眩晕,突然昏仆不知人,两目天吊,牙关紧闭,四肢抽搐,腰背反张,时作时止,或良久不省,手足心热,颧赤息粗,舌红或绛,苔无或花剥,脉弦细而数或弦劲有力。

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